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Anzeige wegen Zusendung einer Werbe-Email ohne Einwilligung

Mir wurde am       um       Uhr        ohne meine vorherige Einwilligung eine Email zu Werbezwecken an meine Email-Adresse       zugesendet. 

Zusätzliche Angaben (z.B. Abbestellung versucht etc.):
     

Die Email sowie den vollständigen Header lege ich mit der Anzeige als Beilage vor.
(Bitte übermitteln Sie uns die E-Mail als separaten Anhang im Nachrichtenformat und nicht als Weiterleitung oder  PDF, Screenshot, Bilddatei etc. Das ist für unsere Erhebungen eine wichtige Voraussetzung und ermöglicht es uns zB Links zu prüfen und ggf den Header selbst auszulesen.)

Mit meiner Unterschrift bestätige ich die Richtigkeit meiner Angaben, und erkläre, dass ich keine Einwilligung zum Zusenden der ggst. Email erteilt habe, und dass ich mich durch deren Zusendung belästigt fühle.

     								     
          Ort, Datum								Unterschrift